제3기 소방장비기술심의위원회 후보자 등록신청서

1. 전문분야					세 부 전공분야	① ②								사진
2. 인적 사항	성 명		홍길동 (한자 洪吉童 )				□ 남 □ 여			생년월일
	자택	주소	(우편번호 : )
		전화							휴대전화
3. 직장 현황	주 소		(우편번호 : )
	직장명					부 서 명
	전 화					직위(직급)
	FAX					담당업무
	e-mail
	직업군		공공기관( ), 공기업·준정부기관( ), 사회단체( ), 연구기관( ), 학계( ), 산업계( ), 기타( )
4. 소속 NGO			NGO명칭 : (직책 및 업무: )
5. 자격증 또는 실적			취득 연월	자격 증명									인가 · 관리기관
6. 학력 사항			학위취득 연월	출신 학교				학위 구분					졸업 구분		전공 분야

7.경력 사항	근무 기간		근무처	직 위	주요 업무경력
	~
	~
	~
	~
	~
8. 수상 경력	수상 연월일	수여 기관	수상 종류	수상 내용
9. 주요저서 및 논문	제출연월일	출판사 ‧ 관련 학회	논문명	주요 내용
10. 심의위원 활동경력	등록연도	심의위원등록기관	전문분야	세부 전공 분야

본인은 상기 등록 자료가 허위로 밝혀지면 민·형사상의 모든 책임을 질 것을 서약합니다.

2025년    월    일

신청자 :                (인 또는 서명)

소방청장 귀하

등록신청서 작성 시 유의사항

1. 전문분야는 본인의 전공학과와 세부 전공과목, 현직의 담당업무를 종합하여,위촉 분야별(자동차, 섬유, 전기·전자, 화학, R&D관리, 안전관리, 계약, 법률) 전문분야 및 세부 전공 분야를 기재하셔야 합니다.

2. 인적 사항 ~ 3. 직장 현황은 서식에 따라 빠짐없이 작성하여 주십시오.

▪ 직급 : 공기업 ․ 준정부기관 ․ 협회 등은 임원(본부장), 1급, 2급

학계는 교수, 부교수, 조교수, 강사

연구기관은 책임자급, 선임급(연구관), 연구원

투자기관, 출연기관, 업계 등은 임원(본부장), 부장, 차장, 과장

▪ 직업군은 해당 군에 “√”표시하여야 합니다.

4. 소속 NGO는 소속 NGO 명칭과 직책 및 담당업무를 기재하시면 됩니다.

5. 자격증 또는 실적은 해당자에 한하여 기재하시기 바라며, 실적은 공기업, 준정부기관, 협회 등의 실적은 별지로 제출하여 주시기 바랍니다.

6. 학력 사항은 대학 이상의 학력만 기재하시고 학위 구분은 학사, 석사, 박사, 기타로 구분하고 졸업은 이수, 졸업, 수료, 기타로 구분하여 기재하여야 합니다. 다만, 고졸 이하로써 심의위원 자격이 있을 때는 고교 출신학교를 기재하여야 합니다.

7. 경력 사항은 최종 학교 졸업 이후에 전문분야에 관련한 업무에 종사한 기간, 근무처, 직위, 주요 업무경력을 기재하여야 합니다.

8. 수상 경력은 훈․포장, 대통령 표창, 국무총리, 장관에 한하여 기재하여야 합니다.

9. 주요저서 및 논문은 최근 5년간 발표한 주요저서 및 논문, 특허 및 신기술의 제목, 주요 내용을 기재하여야 합니다.

10. 심의위원 활동 경력은 최근 10년간 공공기관의 심의위원 또는 자문위원으로 등재된 등록기관, 등재된 전문분야 및 세부 전공 분야를 기재하여야 합니다.

11. 상기 자격증 등 5항~10항에 대한 관련 증빙서류를 첨부하여 제출하며, 상기 각 항의 기재 내용이 많은 경우에는 별지를 사용하여도 됩니다.

12. 후보자 등록신청서는 한글 및 PDF 파일 각 1부 제출하여 주시기 바랍니다.